L’utilisation simultanée de somnifères sans benzo et de médicaments antiépileptiques – les gabapentinoïdes – augmente les décès par surdose de drogue


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  • Avec une augmentation alarmante du nombre d’ordonnances exécutées pour des somnifères / z-médicaments sans benzo et des gabapentinoïdes antiépileptiques au cours des deux dernières décennies, des chercheurs de la Columbia University Mailman School of Public Health ont cherché à combler le manque de connaissances dans la proportion des décès par surdose impliquant ces médicaments et en savoir plus sur leur co-utilisation avec d’autres substances dans toutes les catégories démographiques américaines. Ils ont constaté que la proportion de décès par surdose impliquant ces médicaments avait plus que triplé entre 2000 et 2018, coïncidant avec une augmentation exponentielle des prescriptions depuis leur introduction sur le marché. Jusqu’à présent, il y avait peu de données sur les décès par surdose impliquant des non-benzodiazépines et des gabapentinoïdes. Les conclusions sont publiées dans Le Lancet Regional Health- Amériques.

    Plus de 67% des personnes décédées d’une surdose de ces drogues entre 2000 et 2018 avaient également des opioïdes dans leur système, ce qui indique que l’utilisation de plus d’une substance est la norme.

    « Ces classes de médicaments ont été introduites comme des alternatives moins dangereuses aux opioïdes et aux benzodiazépines, créant des perceptions parmi les médecins et les patients de leur sécurité accrue supposée, même sans lignes directrices ou données pour étayer ces perceptions et conduisant à une augmentation des prescriptions », a déclaré Silvia Martins, MD. , PhD, professeur d’épidémiologie à la Columbia Mailman School et auteur principal. « Approuvés pour le traitement à court terme de l’insomnie, ils ont été présentés comme des alternatives sûres aux benzodiazépines populaires lorsqu’ils ont été introduits sur le marché comme moins sujets à l’abus ou à la dépendance. Pourtant, des preuves récentes suggèrent que cette alternative peut également être aussi nocive que le produit qu’elle contient. destiné à remplacer partiellement. Nous avons estimé qu’il était essentiel d’explorer davantage et surtout de déterminer les dangers de leur co-utilisation.

    En utilisant les données du National Center for Health Statistics, les chercheurs ont calculé le taux de mortalité par surdose pour 100 000 personnes pour chaque année entre 2000 et 2018.

    Entre 2000 et 2018, 788 135 personnes sont décédées avec un code de surdose comme cause sous-jacente de décès. Parmi ceux-ci, 587 884 personnes avaient un T ou un code spécifique pour le médicament en cause parmi leurs multiples causes de décès. À leur tour, 21 167 d’entre eux avaient un code CIM T42.6/T42.7, qui comprend les gabapentinoïdes et les médicaments z, parmi leurs multiples causes de décès.

    Il y avait plus de surdoses intentionnelles et une plus grande proportion de femmes, une plus grande proportion de Blancs et de personnes ayant une formation plus élevée, qui sont décédées d’une surdose entre 2000 et 2018 avec un code T de T42.6/T42.7 ICD par rapport au population totale de victimes de surdose.

    En plus d’être prescrits pour éviter ou remplacer les benzodiazépines et les opioïdes, les gabapentinoïdes sont souvent proposés hors AMM pour des conditions telles que l’anxiété et l’insomnie. « L’augmentation des prescriptions de gabapentine accompagne à peu près l’implication des médicaments z et des gabapentinoïdes dans les décès par surdose, ce qui suggère qu’ils peuvent jouer un rôle dans ces décès. La littérature a également montré une augmentation des décès avec la co-utilisation de la gabapentine avec d’autres substances, y compris l’alcool,  » a noté Martins.

    Les opioïdes sur ordonnance et les benzodiazépines sont les classes de médicaments les plus couramment impliquées dans les visites aux services d’urgence liées à la drogue et les décès par surdose de drogue aux États-Unis. Lorsqu’ils sont pris en excès, les benzodiazépines et les opioïdes sur ordonnance favorisent le déclin respiratoire.

    Malgré l’introduction de médicaments z et de gabapentinoïdes visant à remplacer les benzodiazépines et les opioïdes en tant qu’alternatives plus sûres pour traiter l’insomnie et la douleur, il existe suffisamment de preuves que les utilisateurs d’un médicament prennent souvent également le substitut prévu, une pratique dangereuse et souvent mortelle, selon le des chercheurs.

    « La bonne nouvelle est que les cliniciens ont pris conscience des risques des opioïdes après les conséquences catastrophiques de leur utilisation généralisée, et les prescriptions ont considérablement diminué au cours des 10 dernières années », a déclaré Vitor Tardelli, de l’Universidade Federal de São Paulo, et du Centre pour la toxicomanie et la santé mentale, à Toronto, ainsi qu’un ancien élève de l’école Columbia Mailman. « Des initiatives de surveillance des médicaments ont déjà été mises en œuvre avec succès pour réduire également la prescription de benzodiazépines. » Cependant, il souligne également que, malheureusement, les marchés illégaux ont gagné en importance en tant que source de benzodiazépines – souvent avec une puissance incertaine.

    « Les taux de décès par surdose simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines sont surprenants et l’implication des gabapentinoïdes et des médicaments z suggère qu’ils pourraient augmenter le risque pour les utilisateurs non médicaux de benzodiazépines et d’opioïdes plutôt que de le minimiser. En tant que tels, les gabapentinoïdes et les médicaments z devraient toujours être prescrit avec prudence et les patients doivent être étroitement surveillés », a observé Tardelli.

    « Les cliniciens et les médecins de premier recours devraient dresser un historique complet des comportements à risque potentiels avant de prescrire ces médicaments et éduquer leurs patients sur les interactions potentielles entre les gabapentinoïdes et les médicaments z avec les opioïdes, l’alcool et d’autres sédatifs », a déclaré Martins.

    Les co-auteurs sont Marina CM Bianco et Thiago M. Fidalgo, Universidade Federal de São Paulo ; Rashmika Prakash,, Luis E. Segura, et João M. Castaldelli-Maia, Columbia Mailman School.

    Le Dr Martins a été financé par une subvention du Fonds mondial d’innovation du président de l’Université de Columbia.

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