Déploiement mondial des tests moléculaires rapides pour la tuberculose au cours des 12 dernières années


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  • Un changement potentiel dans l’épidémie de tuberculose était la façon dont la communauté de la tuberculose percevait les tests moléculaires rapides pour la tuberculose et la résistance aux antituberculeux. C’était il y a 12 ans, avec le lancement de Xpert MTB/RIF, qui donne des résultats en moins de deux heures, diagnostiquant simultanément la tuberculose et testant si la bactérie a une résistance à la rifampicine, un type de tuberculose résistante aux médicaments. La tuberculose multirésistante est causée par une résistance à au moins la rifampicine et l’isoniazide, les deux médicaments de première ligne les plus efficaces utilisés pour traiter la tuberculose.

    Or, les tests de diagnostic n’ont d’impact sur la santé que s’ils sont utilisés correctement et en temps voulu. Pour nous assurer que les diagnostics sont accessibles et utilisés, nous devons comprendre les points de vue des receveurs et des prestataires qui ont utilisé ces tests, et une nouvelle revue de synthèse qualitative des preuves publiée par le groupe Cochrane sur les maladies infectieuses (CIDG) rassemble toutes les recherches pertinentes à ce jour sur Xpert Tests VTT/RIF et similaires. Les auteurs voulaient également comprendre les implications des conclusions de l’examen sur la mise en œuvre efficace et l’équité en santé.

    Les tests moléculaires rapides se sont avérés précis pour diagnostiquer la tuberculose et la résistance à la rifampicine et sont recommandés par l’Organisation mondiale de la santé comme test initial chez les personnes atteintes de tuberculose présumée, en remplacement de l’examen microscopique des expectorations, un test du 19e siècle. Ces tests présentent de nombreux avantages, notamment le fait qu’ils ne nécessitent pas de laboratoires bien équipés et de personnel qualifié, et qu’ils peuvent être effectués dans des établissements de santé communautaires, plus proches du lieu de résidence des personnes. Ceci est particulièrement pertinent dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les milieux à forte charge de tuberculose.

    En examinant les données probantes de 32 études incluses, l’équipe des auteurs de la revue a identifié les aspects de ces tests que les utilisateurs appréciaient le plus et les défis liés à la réalisation de ces valeurs. Les personnes atteintes de tuberculose appréciaient un diagnostic précis (savoir ce qui ne va pas chez moi), éviter les retards et maintenir les coûts associés au diagnostic à un faible niveau. De même, les prestataires de soins de santé appréciaient la précision des tests et la confiance dans les résultats (ce qui aide à démarrer le traitement), les résultats rapides et la réduction des coûts pour les personnes cherchant un diagnostic. En outre, les prestataires ont apprécié la diversité des types d’échantillons (par exemple, les échantillons d’aspiration gastrique et les selles chez les enfants) et la capacité à détecter précocement la résistance aux médicaments. Les professionnels de laboratoire ont apprécié la facilité d’utilisation améliorée par rapport à la microscopie et la satisfaction accrue du personnel.

    Les défis signalés comprenaient la réticence à dépister la tuberculose en raison de problèmes de stigmatisation ou de coût ; les inefficacités du système de santé telles que la mauvaise qualité des échantillons, la difficulté de transporter les échantillons, le manque de personnel ou d’équipement suffisant, l’augmentation de la charge de travail des prestataires, les inefficacités dans l’intégration du test dans les routines cliniques et les cliniciens qui se fient trop au résultat du test au détriment de leur propre expérience avec le diagnostic de la tuberculose ; ainsi que des processus de mise en œuvre entravés par des données insuffisantes sur des situations réelles, un manque d’inclusion de toutes les parties prenantes concernées (décideurs locaux, prestataires ou personnes cherchant un diagnostic) et des conflits d’intérêts entre les donateurs et les personnes mettant en œuvre les tests.

    « Les résultats révèlent un paradoxe fondamental entre soutenir les innovations technologiques mais pas en parallèle investir dans le renforcement des infrastructures du système de santé. L’opinion selon laquelle ces diagnostics à faible complexité sont une solution pour surmonter les lacunes des infrastructures de laboratoire et le manque de professionnels qualifiés est trompeuse. les technologies de diagnostic, comme celles envisagées dans cet examen, devront relever les défis identifiés dans cet examen, notamment la faiblesse des infrastructures et des systèmes, et l’insuffisance des données sur les réalités de terrain avant et pendant la mise en œuvre, ainsi que les problèmes de conflits d’intérêts afin d’assurer des soins de qualité et une utilisation équitable des ressources ». a déclaré Nora Engel, auteur principal de la revue.

    Les auteurs de la revue ont appelé à de futures recherches pour examiner les implications de la réaffectation des infrastructures et des équipements de diagnostic pour le COVID-19 et la question de la concurrence pour les ressources de diagnostic de manière plus générale.

    Source de l’histoire :

    Matériaux fourni par École de médecine tropicale de Liverpool. Remarque : Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.

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