Certains shunts utilisés après une chirurgie de l’épilepsie peuvent entraîner un déplacement du cerveau et des maux de tête chroniques


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  • Les chirurgiens qui observent une accumulation persistante de liquide après avoir déconnecté les zones cérébrales épileptiques et saines devraient réfléchir à deux fois avant d’installer des shunts de drainage non programmables à basse pression, selon une étude co-écrite par le neurochirurgien pédiatrique et épileptique Rutgers Yasunori Nagahama qui a révélé que des maux de tête chroniques pouvaient résulter de ces procédures.

    L’étude en Neurochirurgie opératoire ont suivi 70 enfants qui ont subi une chirurgie de rupture de connexion connue sous le nom d’hémisphérotomie fonctionnelle pour l’épilepsie réfractaire entre 1994 et 2018 pour voir si l’insertion de shunts de drainage permanents après la chirurgie augmentait la tendance du cerveau à se déplacer à travers le crâne après la chirurgie.

    L’épilepsie touche environ 3,4 millions d’Américains, selon les Centers for Disease Control. Diverses interventions chirurgicales peuvent aider le million de personnes dont les crises ne peuvent être contrôlées par des médicaments. L’hémisphérotomie élimine souvent les crises chez les patients juvéniles dont l’épilepsie affecte un côté (ou hémisphère) du cerveau en enlevant certains tissus et en coupant les connexions entre les hémisphères sains et hyperactifs. Cependant, l’élimination des tissus réduit la pression locale, entraînant le déplacement du tissu cérébral restant vers la zone de basse pression. Ce changement peut causer des maux de tête persistants et d’autres problèmes.

    L’étude est la première à examiner si les shunts, qui permettent à l’excès de liquide céphalo-rachidien de s’écouler dans la cavité abdominale, augmentent le déplacement du cerveau et, si c’est le cas, si certains types de shunts l’augmentent plus que d’autres.

    Les mesures initiales de l’étude du déplacement cérébral moyen de la ligne médiane étaient comparables chez les patients shuntés et non shuntés, mais les mesures finales étaient de 16,3 millimètres chez les enfants shuntés et de 9,7 millimètres chez les enfants non shuntés. Une enquête plus approfondie menée par Nagahama et ses collègues de l’Université de Californie à Los Angeles suggère qu’une pression insuffisante dans certaines vannes d’ouverture de shunt a créé l’augmentation du déplacement du cerveau.

    Les patients dont les shunts nécessitaient une pression supérieure à la moyenne pour ouvrir leurs valves et drainer le liquide s’en sortaient de manière comparable aux patients non shuntés. Les patients dont les shunts avaient une pression d’ouverture de valve inférieure à la moyenne ont connu un déplacement cérébral moyen de 18,7 millimètres. Les chercheurs ont également découvert que les vannes de dérivation non programmables étaient associées à un déplacement cérébral élevé – 18,9 millimètres – alors que les vannes programmables ne l’étaient pas.

    « La découverte selon laquelle les shunts dans leur ensemble augmentent le déplacement cérébral médian est intéressante mais pas exploitable », a déclaré Nagahama, directeur de la chirurgie pédiatrique de l’épilepsie à la Robert Wood Johnson Medical School de l’Université Rutgers. Vous devez installer des shunts lorsqu’il y a une accumulation chronique de liquide céphalo-rachidien. »

    « La deuxième découverte – que certains types de shunts étaient associés à un déplacement accru du cerveau alors que d’autres ne l’étaient pas – est certainement un domaine pour des recherches plus approfondies et peut-être quelque chose que les chirurgiens doivent prendre en compte dans le choix des shunts pour cette population de patients », a ajouté le professeur adjoint. .

    Nagahama a déclaré que les résultats de l’étude ont un sens intuitif. Le cerveau passe naturellement des zones de haute pression aux zones de basse pression jusqu’à ce que la pression s’égalise. L’élimination du liquide réduit davantage la pression dans une zone qui manque déjà de tissu cérébral et augmente ainsi le déplacement du cerveau. Les shunts avec des vannes qui ne s’ouvrent qu’à des pressions plus élevées réduisent les différentiels de pression et réduisent le déplacement du cerveau.

    « Les efforts pour réduire le déplacement du cerveau devraient naturellement se concentrer sur la réduction des différences de pression dans la cavité cérébrale », a déclaré Nagahama, qui se spécialise dans les chirurgies de l’épilepsie, y compris l’hémisphérotomie fonctionnelle.

    Source de l’histoire :

    Matériaux fourni par Université Rutgers. Original écrit par Andrew Smith. Remarque : Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.

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