Selon une étude menée par l’UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center et l’UNC Gillings School of Global Public Chercheurs en santé.
Les résultats de l’étude sont parus le 2 septembre 2022 dans le Journal d’oncologie clinique.
Les chercheurs ont développé trois modèles informatiques différents pour prédire comment un ensemble hypothétique de 10 000 patientes atteintes de types spécifiques de cancer du sein métastatique réagirait à différentes séquences et types de chimiothérapie. Pour cette étude, le cancer de la patiente ne répondait plus aux traitements hormonaux (endocrino-résistant) ou était un type de la maladie appelée cancer du sein triple négatif.
Actuellement, il existe de nombreux choix de chimiothérapie pour traiter le cancer du sein métastatique. Les oncologues ont certaines préférences quant aux médicaments à utiliser au début du traitement, mais il existe peu de preuves claires sur le meilleur ordre dans lequel administrer les médicaments. Les chercheurs ont consulté des oncologues et des experts dans le domaine pour choisir quels médicaments de chimiothérapie étaient les choix préférés à inclure dans l’étude.
En imitant la pratique clinique et sur la base des données existantes, les chercheurs ont alors supposé que si une personne commençait un traitement avec un médicament, elle passerait à un traitement de deuxième choix après que son cancer aurait cessé de répondre au premier médicament, ou si les effets secondaires n’étaient pas. t tolérable. Le but de l’étude était de tester si le fait de placer les médicaments dans une séquence par rapport à une autre pouvait maintenir le patient sous traitement pendant des durées similaires tout en diminuant ses effets secondaires et/ou son coût.
“Le coût des médicaments anticancéreux aux États-Unis a rapidement augmenté, même pour les génériques. En tant que société, nous avons un besoin urgent de stratégies supplémentaires pour réduire les coûts des médicaments anticancéreux sans compromettre les résultats, et notre analyse fournit des preuves quantifiables pour aider les fournisseurs à choisir des médicaments moins chers, mais tout aussi séquences efficaces de médicaments », a déclaré Stephanie B. Wheeler, PhD, MPH, professeur de politique et de gestion de la santé à l’UNC Gillings et directrice associée de la sensibilisation et de l’engagement communautaires à l’UNC Lineberger et auteur correspondant de l’article. “Plus de dépenses pour les soins contre le cancer ne confèrent pas nécessairement de plus grands avantages pour la santé.”
Les coûts calculés dans cette étude comprenaient les coûts médicaux et non médicaux supportés par les patients, y compris la perte de productivité. Dans cette simulation, après deux ans, presque toutes les femmes auraient terminé les trois premières séries de traitement, mais le cancer entraînerait la mort d’environ un tiers des femmes. Les jours de productivité perdus en raison d’une maladie étaient similaires dans toutes les séquences de chimiothérapie, de sorte que la majeure partie de la différence de coût était due aux économies de médicaments. Dans la simulation, les patientes ont été réparties en trois groupes, en fonction des traitements qu’elles avaient déjà reçus pour des épisodes antérieurs de cancer du sein.
Les résultats dans les trois groupes étaient :
- Pour les personnes qui n’avaient pas reçu auparavant les catégories courantes d’agents chimiothérapeutiques, y compris un taxane (p. ex., paclitaxel) ou une anthracycline (p. ex., capécitabine), le traitement par paclitaxel puis capécitabine suivi de doxorubicine correspondait aux gains attendus les plus élevés en termes de qualité de vie et aux plus faibles frais.
- Pour les personnes ayant préalablement reçu un taxane et une anthracycline, le traitement par carboplatine, puis capécitabine, puis éribuline, correspondait aux gains de qualité de vie attendus les plus élevés et aux coûts les plus bas.
- Pour les personnes qui avaient déjà reçu un taxane mais pas d’anthracycline, les séquences de traitement commençant par la capécitabine ou la doxorubicine, suivies de l’éribuline, étaient les plus rentables.
« Les médicaments que nous avons étudiés sont déjà recommandés et remboursés pour le traitement du cancer du sein métastatique, mais leur séquençage optimal n’est pas clair, ce qui a entraîné une variation considérable des préférences et de la pratique des médecins. Notre étude suggère que les approches de séquençage du traitement qui minimisent les coûts tôt peut améliorer la valeur des soins », a déclaré Wheeler. “Les implications de cette étude sont assez simples pour les oncologues médicaux et ceux qui développent des voies cliniques basées sur la valeur à mettre en œuvre dès maintenant.”
Katherine E. Reeder-Hayes, MD, MBA, MSc, de l’UNC Lineberger, chef de section d’oncologie du sein et professeure agrégée de médecine à l’UNC School of Medicine et l’un des auteurs de l’étude, a déclaré que les choix de traitement pour le cancer du sein métastatique changent constamment, et de nouvelles options de thérapie ciblée sont apparues même depuis la réalisation de cette étude. “De nombreux oncologues et patients constatent qu’il n’existe plus de thérapies ciblées qui correspondent aux profils moléculaires du cancer, ils ont donc le choix entre un certain nombre de médicaments de chimiothérapie qui peuvent sembler assez similaires ou avoir un équilibre peu clair entre le pour et le contre.
“Dans ce scénario, j’espère que notre étude aidera à élargir le cadre que nous utilisons pour prendre ces décisions, d’un cadre dans lequel nous pensons simplement à l’action biologique du médicament à un cadre dans lequel nous considérons également l’image plus large de l’expérience de traitement. pour le patient, y compris son fardeau financier, son investissement en temps et ses effets secondaires », a ajouté Reeder-Hayes. “Le médicament le plus puissant n’est pas toujours le meilleur choix en fonction de ce que le patient apprécie et veut accomplir avec son traitement.”
Pour l’avenir, les chercheurs ont développé un programme de navigation financière pour aider davantage les patients à gérer les frais remboursables de leurs soins contre le cancer. Ce programme a été efficace et bien accueilli par les patients, les soignants et les fournisseurs. L’équipe étend actuellement l’intervention dans neuf pratiques d’oncologie rurales et non rurales à travers la Caroline du Nord pour comprendre à quel point cela fonctionne dans différents contextes de soins. Des patients atteints de cancer qui ont besoin d’un soutien financier pour gérer le coût de leurs soins contre le cancer sont recrutés pour cette entreprise.
