Un article de synthèse appelle à des alertes sur les interactions médicamenteuses du système de santé pour les patients cardiaques traités pour COVID-19


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  • Les patients cardiaques atteints de COVID-19 symptomatique sont souvent traités avec du nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) pour prévenir la progression vers une maladie grave ; cependant, il peut interagir avec certains médicaments déjà prescrits. Un article de synthèse publié aujourd’hui dans le Journal de l’American College of Cardiology examine les interactions médicamenteuses potentielles (DDI) entre Paxlovid et les médicaments cardiovasculaires couramment utilisés, ainsi que les options potentielles pour atténuer les effets indésirables graves.

    « La prise de conscience de la présence d’interactions médicamenteuses entre Paxlovid et les médicaments cardiovasculaires courants est essentielle. Des interventions au niveau du système en intégrant les interactions médicamenteuses dans les dossiers médicaux électroniques pourraient aider à éviter les événements indésirables associés », a déclaré Sarju Ganatra, MD, directeur du programme de cardio-oncologie au Lahey Hospital and Medical Center de Burlington, Massachusetts, et auteur principal de la revue. « La prescription de Paxlovid pourrait être intégrée à un ensemble d’ordonnances, ce qui permet aux médecins, qu’il s’agisse de médecins de premier recours ou de cardiologues, d’exclure consciemment toute contre-indication à la co-administration de Paxlovid. Consultation avec d’autres membres de l’équipe soignante , en particulier les pharmaciens, peuvent s’avérer extrêmement précieux. Cependant, la compréhension fondamentale d’un fournisseur de soins de santé des interactions médicamenteuses avec les médicaments cardiovasculaires est essentielle.

    Paxlovid a reçu une autorisation d’utilisation d’urgence de la Food and Drug Administration des États-Unis en décembre 2021 en tant qu’agent antiviral oral pour le traitement des adultes symptomatiques non hospitalisés atteints d’une infection COVID-19 légère à modérée qui présentent un risque élevé de progression vers une maladie grave. Les patients souffrant de maladies cardiaques et d’autres facteurs de risque, notamment le diabète, l’hypertension artérielle, les maladies rénales chroniques et le tabagisme, constituent une grande partie de la population à haut risque pour laquelle Paxlovid est bénéfique.

    Selon les auteurs, Paxlovid s’est avéré très efficace chez les patients souffrant d’une maladie cardiaque existante, mais il présente des DDI importants avec des médicaments cardiovasculaires couramment utilisés, ce qui souligne l’importance pour tous les cliniciens de se familiariser avec ces DDI. Comme il existe peu d’informations cliniques concernant les événements indésirables liés à la DDI, les auteurs ont utilisé les connaissances et les données existantes concernant la façon dont les thérapies telles que Paxlovid réagissent généralement avec d’autres médicaments pour fournir des conseils concernant les interactions potentielles et les conséquences probables associées en fonction du degré d’interaction.

    L’examen fournit un aperçu détaillé d’une variété de médicaments cardiovasculaires utilisés pour traiter de nombreuses formes de maladies cardiaques. Cinq des interactions médicamenteuses cardiovasculaires les plus importantes avec Paxlovid à connaître incluent :

    • Antiarythmiques
      • Les agents antiarythmiques sont utilisés pour gérer un rythme cardiaque anormal. Beaucoup de ces médicaments sont métabolisés d’une manière qui augmente les taux plasmatiques lorsqu’ils sont co-administrés avec Paxlovid. Bien qu’il soit possible de commencer Paxlovid après un arrêt temporaire de 2 à 2,5 jours des agents antiarythmiques, cela peut ne pas être faisable d’un point de vue pratique. Il est conseillé aux cliniciens d’envisager des thérapies alternatives contre la COVID-19 et d’éviter la co-administration de ces agents avec Paxlovid. Le sotalol, un autre agent anti-arythmique, est éliminé par les reins et n’interagit pas avec Paxlovid.
    • Agents antiplaquettaires et anticoagulants
      • Les agents antiplaquettaires sont utilisés pour le traitement de la maladie coronarienne, en particulier si un patient a reçu un stent. L’aspirine et le prasugrel peuvent être co-administrés en toute sécurité avec Paxlovid. Il existe un risque accru de caillots sanguins lorsque Paxlovid est administré avec du clopidogrel et un risque accru de saignement lorsqu’il est administré avec du ticagrélor. Lorsque cela est possible, ces agents doivent être remplacés par le prasugrel. Si les patients ont une contre-indication à la prise de prasugrel, la co-administration de Paxlovid doit être évitée et des thérapies alternatives contre la COVID-19 doivent être envisagées.
      • Les anticoagulants ou les anticoagulants utilisés pour traiter ou prévenir les caillots sanguins, tels que la warfarine, peuvent être co-administrés avec Paxlovid mais nécessitent une surveillance étroite des facteurs de coagulation dans les analyses de sang. Les taux plasmatiques de tous les anticoagulants oraux directs augmentent lorsqu’ils sont co-administrés avec Paxlovid, par conséquent, un ajustement de la dose ou un arrêt temporaire et l’utilisation d’anticoagulants alternatifs peuvent être nécessaires.
    • Certaines statines
      • La co-administration de simvastatine ou de lovastatine avec Paxlovid peut entraîner une augmentation des taux plasmatiques et une faiblesse musculaire (myopathie) et une rhabdomyolyse, une condition dans laquelle la dégradation du tissu musculaire libère une protéine nocive dans la circulation sanguine. Ces agents doivent être arrêtés avant le début de Paxlovid. Une réduction de la dose d’atorvastatine et de rosuvastatine est raisonnable en cas de co-administration avec Paxlovid. Les autres statines sont considérées comme sûres lorsqu’elles sont administrées avec Paxlovid.
    • Ranolazine
      • La concentration plasmatique de ranolazine, utilisée pour traiter l’angine de poitrine et d’autres douleurs thoraciques liées au cœur, est augmentée de manière exponentielle en présence d’inhibiteurs du CPY450 comme Paxlovid, augmentant ainsi le risque d’allongement QT cliniquement significatif et de torsade de pointes (un type d’arythmie). La co-administration de Paxlovid est donc contre-indiquée. L’arrêt temporaire de la ranolazine est conseillé en cas de prescription de Paxlovid.
    • Agents immunosuppresseurs
      • Les taux plasmatiques d’agents immunosuppresseurs prescrits aux patients ayant subi une transplantation cardiaque augmentent de manière exponentielle jusqu’à des niveaux toxiques lorsqu’ils sont co-administrés avec Paxlovid. Une réduction temporaire du dosage des agents immunosuppresseurs nécessiterait une surveillance fréquente et serait difficile sur le plan logistique. Par conséquent, des thérapies alternatives COVID-19 doivent être envisagées chez ces patients.

    Les auteurs concluent que la connaissance et la disponibilité d’autres thérapies COVID-19 permettent aux cliniciens d’offrir des options de traitement alternatives aux patients qui ne peuvent pas prendre Paxlovid en raison de DDI.

    Source de l’histoire :

    Matériaux fourni par Collège américain de cardiologie. Remarque : Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.

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